Evaluación del modelo comunitario de atención a los trastornos mentales en España / Evaluation of the community mental health care model in Spain

Introducción: El objetivo de este trabajo consiste en evaluar la implementación del modelo comunitario de atención en salud mental en el Estado español en 2014. Secundariamente, se analizan los cambios que el modelo experimentó en 2008, en relación con la recesión económica. Material y Método: Se adoptó la definición de modelo comunitario que se propone en la Estrategia en Salud Mental del SNS, según la cual el modelo se rige por 8 principios y se implementa mediante 39 prácticas asistenciales. Se elaboró una encuesta dirigida a las Juntas Autonómicas de Gobierno de la Asociación Española de Neuropsiquiatría sobre el grado de cumplimiento del modelo comunitario en cada comunidad. Resultados: Se obtuvieron respuestas de 13 Juntas Autonómicas que incluyeron información sobre el 93% de la población española. Conclusión: Las carencias más importantes en la implementación del modelo comunitario en 2014 se relacionaron con la ausencia de una perspectiva de salud pública, con la mala gestión y rendición de cuentas, y la ralentización del desarrollo de equipos, servicios y redes de servicios de orientación comunitaria. El modelo se modificó poco globalmente entre 2008 y 2014, pero algunas prácticas clave, como la universalidad y gratuidad del sistema, la atención sectorizada, el acortamiento de los tiempos de espera, las subvenciones a las asociaciones de usuarios y familiares, y la aplicación de la "ley de dependencia" se contrajeron de forma sustancial en muchas comunidades. Otras prácticas, como la historia clínica informatizada, los planes Individualizados de atención y el tratamiento asertivo comunitario, incrementaron su cobertura en algunas comunidades a pesar de la recesión

Introduction: The objective of this study is to evaluate the implementation of the community mental health care model in the Spanish state in 2014. Secondly, we aim to analyze the changes experienced by the model in 2008, in relation to the economic recession. Materials and methods: We adopted the definition of community model proposed in the Strategy in Mental Health of the National Health System; according to which the model is based on 8 principles and is implemented by means of 39 care practices. The Autonomous Boards of the Spanish Association of Neuropsychiatry conducted a survey on the degree of compliance with the community model in each autonomous community. Results:Responses were obtained from 13 Autonomous Boards, which provided information on the 93% of the Spanish population. Conclusion: The most important shortcomings in the implementation of the community model in 2014 were related to the absence of a public health perspective, to poor management and accountability, and a slowdown in the diversification of community-based teams, services and networks. Globally, the model changed little between 2008 and 2014, but some key practices, such as the free and universal health coverage, the sectorization, the shortening of waiting times, the financial support to users and associations of relatives, and the implementation of the "Dependency Act", deteriorated substantially in many autonomous communities. However, other practices, such as the computerization of medical files, individualized care plans (Care Programme Approach), and the assertive community treatment, increased their coverage in some communities despite the recession

El proyecto multinacional europeo y multicéntrico español de mejora de calidad asistencial en psiquiatría de enlace en el hospital general: el perfil clínico en España / Multinational European project and multicenter Spanish study of quality improvement of assistance on consultation-liaison psychiatry in general hospital: clinical profile in Spain

FUNDAMENTO: En el contexto de una investigación multinacional europea sobre gestión de calidad en psiquiatría de enlace (financiada por el programa BIOMED 1 de la Unión Europea), se analiza la naturaleza de la actividad asistencial de las unidades de psicosomática y psiquiatría de enlace (UPPE) de los seis hospitales generales españoles que participaron en el estudio. PACIENTES Y MÉTODO: Se estudiaron 3.608 pacientes, atendidos consecutivamente por las unidades de psiquiatría de enlace de cinco hospitales generales de la red pública (Clínico de Zaragoza, Clínico de Barcelona, General de Alicante, Ramón y Cajal de Madrid y Princesa de Madrid) y un centro privado monográfico (Instituto Dexeus de Barcelona), a partir de los datos recogidos con un instrumento de registro (CL-BDok-P) estandarizado y validado en investigaciones previas. RESULTADOS: La petición de consulta psiquiátrica se hizo a los 10,6 días (como promedio) del ingreso del paciente, la mitad de las peticiones fueron urgentes y el promedio de tiempo de respuesta de la psiquiatría de enlace fue de 1,9 días. Los principales motivos de petición de consulta fueron la existencia de síntomas psiquiátricos (50,3 por ciento), los síntomas somáticos sin explicación médica (15,2 por ciento), el abuso de sustancias (9,2 por ciento), la existencia de antecedentes psiquiátricos (8,5 por ciento), el riesgo de sucidio (6 por ciento) y el afrontamiento de la enfermedad (5,8 por ciento). Los servicios que hicieron más demandas fueron los de medicina interna (17,2 por ciento), traumatología (7,5 por ciento) y cirugía general (7,3 por ciento). Se documenta una importante actividad asistencial en pacientes a menudo 'complejos', con medidas diagnósticas e intervenciones de amplio espectro y seguimientos intrahospitalarios y al alta del paciente. Por el contrario, se ponen de manifiesto algunos problemas en el 'proceso' de intervención. CONCLUSIONES: De los resultados se infiere la indudable importancia de la psiquiatría de enlace española en el contexto de la asistencia especializada, pero también la posibilidad de mejorar su eficiencia con la propuesta de modelos integradores, de modificaciones organizativas y de la implementación de un moderno modelo de 'gestión de calidad' (AU)